Образец заявления о включении в реестр требований кредиторов КПК «Сибирский альянс» (подтвержденные решением суда)

В Арбитражный суд Кемеровской области

ул. Красная 8, г. Кемерово, 650000

дело №А27-3251/2010

Кредитор: _____________________________________________

Ф.И.О. полностью

паспорт серия_____ №________, выдан____________________

______________________________________________________

______________________________________________________

(дата и место рождения, место жительства или пребывания, контактный телефон)

______________________________________________________

адрес для направления почтовой (судебной) корреспонденции

Копии: Временному управляющему КПК «Сибирский альянс»

Павленко Евгению Анатольевичу

(650992, город Кемерово, Рудничная, 5, офис 5)

КПК «Сибирский альянс»

ЗАЯВЛЕНИЕ

«___»__________20___г. между мною, ________________________________ (Ф.И.О. полностью) и КПК «Сибирский альянс» заключен договор о передаче личных сбережений члена кооператива № ______на сумму ____________руб. ____ коп. под ______% годовых на срок с «_____» ______________20___г. по «____» _________________20___г.

Обязанности по договору мною исполнены надлежащим образом, денежные средства в размере _____________руб. ____коп. переданы должнику, что подтверждается квитанцией(ями) к приходному(ым) кассовому(ым) ордеру(ам) №_______ от «____»__________20___г. ______________

_______________________________________________________________________________________.

Согласно пункту 2.1.5 указанного договора на сумму вклада начисляется компенсация за пользование личными денежными средствами пайщика из расчета ______% годовых.

КПК «Сибирский альянс» обязанность по возврату денежных средств не исполнил.

Решением ___________________________________________________________________суда от «___»_________200_ года по делу №_________ с КПК «Сибирский альянс» в мою пользу взыскано ______________ руб.______ коп., в том числе ___________ руб. ____ коп. – основного долга, ______________ руб. ______ коп. – процентов начисленных на сумму вклада. Указанное решение суда вступило в законную силу «_____»_____________20__ года, должником не исполнено.

Определением Арбитражного суда Кемеровской области от 06 апреля 2010 года в отношении КПК «Сибирский альянс» введена процедура банкротства – наблюдение.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьей 71 Федерального закона «О несостоятельности (банкротстве)» от 26.10.2002 N 127-ФЗ

ПРОШУ

Включить требования в сумме ________________ (____________________________________ __________________________) руб. ______ коп. в реестр требований кредиторов КПК «Сибирский альянс».

Приложения:

1.Копия паспорта Заявителя;

2.Копия решения _______________________________________________________________суда от «____» ___________20___г. по делу №__________;

3.Копия договора о передаче личных сбережений члена кооператива № ________ от «____» _____________20___г.;

4.Справка-расчет сбережений на дату 06 апреля 2010 года;

5.Доказательства вручения или направления копий заявления временному управляющему и КПК «Сибирский альянс» (почтовая квитанция, отметка на заявлении);

6. Справка судебного пристава – исполнителя об остатке суммы задолженности;

7. Другие документы, подтверждающие указанные в заявлении сведения: ___________________

_______________________________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________________.

«_____» ____________20___ года ____________________/ _______________________________/ подпись Ф.И.О.

Сервис временно не доступен