Образец заявления о включении в реестр требований кредиторов МФПС «Гурьянин» (не подтвержденные решением суда)

В Арбитражный суд Кемеровской области

ул. Красная 8, г. Кемерово, 650000

Кредитор: _____________________________________________

                                        Ф.И.О. полностью

паспорт серия_____ №________, выдан____________________

______________________________________________________

______________________________________________________

(дата и место рождения, место жительства или пребывания,

______________________________________________________

контактный телефон)

______________________________________________________

адрес для направления почтовой (судебной) корреспонденции

Копии: Временному управляющему

МФПС «Гурьянин» Антонову Денису Ивановичу

650992 Кемерово, Рудничная, 5

МФПС «Гурьянин»

(652780, Кемеровская область, г. Гурьевск, переулок

Иванова, дом 4, ИНН4204005452, ОГРН1034204000038)

ЗАЯВЛЕНИЕ

«___»__________20___г. между мною, _______________________________________________ (Ф.И.О. полностью) и МФПС «Гурьянин» заключен договор о сбережении средств пайщика                       №______ на сумму _______________руб. _____ коп. под ______% годовых на срок с «_____» ______________20___г. по «____» ________________20___г.

Обязанности по договору мною исполнены надлежащим образом, денежные средства в размере ____________руб. ____коп. переданы должнику, что подтверждается квитанцией(ями) к приходному(ым) кассовому(ым) ордеру(ам) №______ от «____»______________20___г.____________

_______________________________________________________________________________________.

МФПС «Гурьянин» обязанность по возврату денежных средств не исполнил.

Согласно пункту 2.1.1 указанного договора ежемесячно на сумму вклада начисляется компенсация за пользование личными денежными средствами пайщика из расчета ______% годовых.

Определением Арбитражного суда Кемеровской области от 02 февраля 2010 года в отношении МФПС «Гурьянин» введена процедура банкротства – наблюдение.

Таким образом, на 02 февраля 2010 г. задолженность МФПС «Гурьянин» передо мной составляет ____________руб. ______коп., из которых ________________руб. ____коп. – основного долга, ___________руб. _____коп. – процентов начисленных на сумму вклада.

На основании вышеизложенного,  руководствуясь статьей 71 Федерального закона «О несостоятельности (банкротстве)» от 26.10.2002 N 127-ФЗ

ПРОШУ

Включить требования в сумме ________________ (____________________________________ __________________________) руб. ______ коп. в реестр требований кредиторов МФПС «Гурьянин».

Приложения:

1.Копия паспорта Заявителя;

2.Копия договора о сбережении средств пайщика № ________ от «____» _____________20___г.;

3.Справка-расчет сбережений на 02 февраля 2010 года;

4.Доказательства вручения или направления копий заявления временному управляющему и МФПС «Гурьянин» (почтовая квитанция,  отметка на заявлении);

5.Копия(ии) квитации(ий) к приходному(ым) кассовому(ым) ордеру(ам) №_______ от «____»__________20___г. ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________;

6. Другие документы, подтверждающие указанные в заявлении сведения: ___________________

_______________________________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________________.

 

«_____» ____________20___ года          ____________________/ _______________________________/                                                                           подпись                                        Ф.И.О.

Сервис временно не доступен