В Арбитражный суд Кемеровской области
ул. Красная, д.
Кредитор: ______________________________________________________
Ф.И.О. полностью
паспорт серия_____ №________, выдан____________________
______________________________________________________
______________________________________________________
(дата и место рождения, место жительства или пребывания,
______________________________________________________
контактный телефон)
______________________________________________________
адрес для направления почтовой (судебной) корреспонденции
Копии: Временному управляющему
КПКГ«Лидер» Борисюку Денису Александровичу
Кемерово, 650000, а/я 945
КПКГ «Лидер»
(ОГРН 1024202202815, ИНН 4240006282,
652380, Кемеровская область, Промышленновский район,
п.г.т. Промышленная, улица Комсомольская, 38)
Дело №А27-4584/2010
ЗАЯВЛЕНИЕ
«___»__________20___г. между мною, ________________________________ (Ф.И.О. полностью) и КПКГ «Лидер» заключен договор о сбережении средств пайщика № ______на сумму ____________руб. ____ коп. под ______% годовых на срок с «_____» ______________20___г. по «____» _________________20___г.
Обязанность по договору мною исполнены надлежащим образом, денежные средства в размере _____________руб. ____коп. переданы должнику, что подтверждается квитанцией(ями) к приходному(ым) кассовому(ым) ордеру(ам) №_______ от «____»__________20___г. ______________
_______________________________________________________________________________________.
Согласно пункту 2.1.1 указанного договора ежемесячно на сумму вклада начисляется компенсация за пользование личными денежными средствами пайщика из расчета ______% годовых.
МФПС «Гурьянин» обязанность по возврату денежных средств не исполнил.
Решением ___________________________________________________________________суда от «___»_________200_ года по делу №_________ с КПКГ «Лидер» в мою пользу взыскано ______________ руб.______ коп., в том числе ___________ руб. ____ коп. – основного долга, ______________ руб. ______ коп. – процентов начисленных на сумму вклада. Указанное решение суда вступило в законную силу «_____»_____________20__ года, должником не исполнено.
Определением Арбитражного суда Кемеровской области от 07 июня 2010 года в отношении КПКГ «Лидер» введена процедура банкротства – наблюдение
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 71 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»
ПРОШУ
Включить требования в сумме ________________ (____________________________________ __________________________) руб. ______ коп. в реестр требований кредиторов КПКГ «Лидер».
Приложения:
1.Копия паспорта Заявителя;
2.Копия решения _______________________________________________________________суда от «____» ___________20___г. по делу №__________;
3.Справка-расчет сбережений на дату 07 июня 2010 года;
4.Доказательства вручения или направлении копии заявления временному управляющему и КПКГ «Лидер» (почтовая квитанция, копия заявления с отметкой) ;
5. Справка судебного пристава – исполнителя об остатке суммы задолженности;
6. Другие документы, подтверждающие указанные в заявлении сведения: ___________________
_______________________________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________________________;
«_____» ____________20___ года ____________________/ _______________________________/ подпись Ф.И.О.
